Skip to main content

VOLKMANN İSKEMİK KONTRAKTÜRÜ

Kontraktür kelime anlamı olarak eklemi çevreleyen bağ,kas ve kapsül gibi yumuşak dokuların farklı sebeplerle esneklik ve yumuşaklığını kaybetmesi ,normal uzunluğundan daha kısa hale gelerek sertleşmesi ve bunun sonucunda eklemde hareket kaybı ve sertlik gelişmesi durumunu tanımlar

Vollkmann iskemik konraktürü, ekstremitelerimizdeki kas ve kemik yapıların bulunduğu kompartmanlar içindeki basınç artışı sonucu, kas ve sinirlerin oksijensiz kalması buna bağlı olarak dejenerasyonu sonrası gelişe yaygın fibrozise bağlı oluşan kontraktürdür. İskemi sonucu dokular oksijenize olamaz ve geri dönüşsüz doku kayıpları meydana gelir.r

Volkman iskemik kontraktürü yenidoğan ve çocukluk çağında görülen tipler olarak ikiye

ayrılır.

Yenidoğan döneminde Intrauterin emboli , kompresyon veya her iki durumun kombinasyonu sonucunda doğumun hemen sonrasında görülebilir . Farklı derecelerde cilt ve kas kaybı, iskelet

anomalileri ve nörolojik defektler izlenebilir. Yenidoğanda gelişen iskemik kontraktürün

tedavisi kompleks yara bakımı ve rekonstrüksiyonu gerektirir.

Ekstremite travmaları ve özellikle humerus suprakondil fraktürü ise çocukluk çağında

görülen iskemik kontraktüre sebep olmaktadır. Kas kaybı ve kontraktür ile giden önkol iskemi

sorunları görülmektedir.

VOLKMAN İSKEMİK KONTRAKTÜRÜ SEBEBİ NEDİR VE HANGİ DURUMLARDA GÖRÜLÜR?

Yenidoğan döneminde görülen Volkman İskemik Kontraktürü’nün esas sebebi kas

kompartmanlarında basınç artışı ile arteryel kanlanmanın bozulması sonucu geri dönüşümsüz

iskemidir. Vakaların yaklaşık %20 civarında yenidoğan inmesi (serebral emboli) saptanmıştır.

Yenidoğan hastalarda uzun süren ve zor doğum süreci, ikiz doğumları, prematürite, annede

gestasyonel diabet, koagulasyon anomalileri ve amnion sıvısının azalması nedenleri ön plana

çıkmaktadır. Herhangi bir genetik predispozisyon gösterilememiştir.

Çocukluk döneminde döneminde görülen Volkman İskemik Kontraktürü’nün sebebi ise

humerus suprakondil fraktürünün çevre dokulara ve kas kompartmanlarına yaptığı baskı

sonucu basınç artışı ve kompartman sendromudur.

VOLKMAN İSKEMİK KONTRAKTÜRÜ TANISI NASIL KONULUR?

Radyolojik görüntülemelerde kemik kaybı, osteomiyeliti görülebilir. Kas kaybı durumlarında

kan ve idrar testlerinde miyoglobin değerlerinin yükseldiği saptanabilir. Fizik muayene

sırasında yumuşak dokular, cilt, kaslar, eklemler, damar ve sinirler detaylı olarak

değerlendirilir. En ayırıcı fizik muayene bulgusu önkol dorsalinde görülen sarı renk eskar

dokusudur. Damar sistemlerinin görüntülemek amacıyla doppler ultrasonografi ve anjiografi

yapılabilir. Sinir hasarı tespiti için EMG testleri kullanılabilir.

SINIFLAMASI NASIL YAPILIR?

Yenidoğan Volkman İskemik Kontraktürü

Tip 1: Ciltte bül (içi sıvı dolu kabarcık) mevcut, genelde dorsal kompartmanda kas kaybı

mevcut, sinir hasarı görülmez, iskelet gelişimi normaldir.

Tip 2: Bül mevcuttur ve lokalize tam kalınlıkta cilt kaybı eşlik eder, dorsal ve volar

kompartmanda kas kaybı, sinir hasarı görülmez, iskelet sisteminde kemiklerde orta derece

kısalık görülür.

Tip 3: Büyük ölçüde tam kalılnlıkta cilt kaybı, dorsal ve volar kompartmanda kas kaybı, sinir

hasarı görülmez, iskelet sisteminde orta-ağır derece kısalık görülür.

Tip 4: Büyük ölçüde ve sirkumferensiyal tam kalılnlıkta cilt kaybı, dorsal ve volar

kompartmanda kas kaybı, çoğunlukla ulnar sinir hasarı, iskelet sisteminde ağır derece kısalık

görülür.

Tip 5: Büyük ölçüde ve sirkumferensiyal tam kalılnlıkta cilt kaybı, dorsal ve volar

kompartmanda kas kaybı, çoğunlukla ulnar sinir hasarı, iskelet sisteminde ağır derece kısalık

görülür ve osteomiyelit (kemik enfeksiyonu) eşlik eder.

NE ZAMAN TEDAVİ EDİLİR?

Dokuların oksijensiz kalma süresini olabildiğince azaltmak amacıyla, hastanın anestezi için

herhangi bir hayatı tehdit eden durum yoksa acil girişim gereklidir.

TEDAVİDE AMAÇ NEDİR?

– Oksijensiz kalan ekstremitenin kurtarılması

– Ekstremitenin fonksiyonelliğini olabildiğince korumak

– Ölü dokuların temizlenmesi ilerde skar doku oluşturarak kontraktür, hareket kısıtlılığı

ve enfeksiyon oluşturmasını önlemek için önemli

NASIL TEDAVİ EDİLİR?

Bu durumda dokuların oksijensiz kaldığı zamanı en aza indirgemek için erken tanı ve girişim

önem taşımaktadır.

Debridman yapılarak ölü dokuların alınması, gerekli durumlarda fasyatomiler (kas içi basıncı

düşürmek için ilgili bölgeye girişim) yapılabilir.

Erken dönemde defektlerin tam veya kısmi kalınlıkta cilt greftleri, lokal flepler ile kapatılması

önerilmektedir. Geç dönemde ise kapatılamayan cilt defektleri kasık flebi gibi pediküllü ve

serbest fleplerle kapatılabilir.

Kas tendon transferleri, tendon uzatma operasyonları, sinir transferleri/onarımları inflamasyon

tamamen geriledikten sonra ve maksimum hareket açıklığı yakalandıktan sonra yapılmalıdır.

Kemik uzatılması tedavileri damarlı/damarsız kemik greftleri kullanılarak yapılabilir.

Çocukluk çağında humerus suprakondil kırığı sebebiyle gelişen iskemik kontraktürün ve

kompartman tedavisinin erken ve doğru tedavisi ile kas,kemik ve cilt kayıpları önlenebilir

veya en az seviyeye indirgenebilir. Kemik kırıkları uygun şekilde redükte edilip yerlerine

oturtularak K telleri ile fikse edilir. Doğru redüksiyon sayesinde kemik kırıklarının çevre

dokuya bası yaparak basınç artışı ve kompartman sendromuna sebep olması önlenir.

AMELİYAT SONRASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR?

İlgili ekstremite yapılan müdahale nedeniyle atellenir ve erken dönemde fizyoterapist ile pasif

hareketler önerilir.