Simbrakidaktili eldeki parmakların normalde olması gerekenden daha küçük
boyutlarda olması ve bu duruma yapışık parmaklılığın (sindaktili) eşlik etmesidir.
Yaklaşık 32.000’de bir görülen bir anomalidir. Erkek bebeklerde daha sık olarak
görülmektedir. Genelde tek taraflı olarak izlenir. Sol el daha sık olarak tutulmaktadır.
Simbrakidaktili (Kısa Parmaklılık) Sebebi Nedir ve Hangi Durumlarda Görülür ?
Sebebi tam olarak açıklanamamıştır. Anne rahminde parmak gelişimi esnasında
damarsal bir dolaşım bozukluğu veya yetmezliği nedeniyle oluştuğu düşünülmektedir. Simbrakidatili aynı zamanda göğüs kaslarında gelişme geriliği ile karakterize olan Poland Sendromu’nun da bir parçası olarak görülebilir. Genetik geçişinin olmadığı düşünülmektedir. Hamilelik esnasında madde, sigara ve alkol
kullanımı risk faktörlerinden sayılmaktadır.
Simbrakidaktili (Kısa Parmaklılık) Tipleri Nelerdir?
Deformitenin ağırlık derecesine göre tiplere ayrılır.
-Kısa parmaklılık: Başparmak normal görünüme sahiptir fakat diğer parmaklarda
kısalık, katılık veya yapışıklık görülebilmektedir. En sık görülen simbrakidaktili tipidir.
-Oligodaktilik Simbrakidaktili: Bu tipte sadece başparmak ve serçe parmak
bulunmaktadır. Diğer parmaklar gelişmemiştir.
-Monodaktilik Simbrakidatili: Başparmak tam gelişmiş olarak görülür. Diğer
parmaklarda kemik, kas ve yumuşak doku eksiklikleri veya tam yokluk görülmektedir.
-Peromelik Simbrakidaktili: Parmakların tam yokluğudur.
SİMBRAKİDAKTİLİ (Kısa Parmaklılık) Tanısı Nasıl Konur?
Tanı doğumdan hemen sonra yapılan muayenede bebeğin parmaklarında az gelişmiş
veya hiç gelişmemiş parmakların bulunması nedeniyle konur. Kısa görünümlü veya
hiç gelişmemiş parmaklara sindaktili (yapışık parmaklılık), eldeki ve önkoldaki diğer
kemiklerde kısalık ve gelişme geriliği eşlik edebilir. Parmaklarda eklem katılığı ve
hareket kısıtlılığı görülür. Kemik boyutu ve gelişimi açısından bilgi sahibi olmak için
röntgen çekilir. Yumuşak doku içeriği, kas ve eklem bağlarının teşhisi için MRI çekilir.
Parmakların hareket açıklıkları muayene edilir.
SİMBRAKİDAKTİLİ (Kısa Parmaklılık) Ne Zaman Tedavi Edilir?
Genel anestezi şartlarına engel olan bir durum yok ise hastalar 1 yaş civarında opere
edilebilir. Anomalinin derecesine göre birden fazla aşamalı ameliyat
gerekebilmektedir.
SİMBRAKİDAKTİLİ (Kısa Parmaklılık) Tedavisinde amaç Nedir?
-İşlevsel bir başparmak oluşturmak
-İnce ve kaba kavrama hareketlerinin sağlanması
-Kozmetik görünüm olarak kabul edilebilir parmaklar ve bir el elde etmek
-Yapışıklıkları açmak ve parmakları birbirinden ayırmak
-Parmak aralarındaki ağ deformitelerini düzeltmek
SİMBRAKİDAKTİLİ (Kısa Parmaklılık) Nasıl Tedavi Edilir ?
Simbrakidaktili tedavisi deformitenin ağırlık derecesine bağlıdır. Hastanın
deformitesininin ağırlığı kas, kemik yapılarındaki eksikliklerinden parmakların tam
eksikliklerine kadar olabilmektedir. Hastada başparmak mevcut fakat diğer parmaklarda az gelişmişlik mevcutsa cerrahi olmayan konservatif tedavi önerilmektedir. Doktor yönetimindeki fizik tedavi ve el terapisi sonucunda hastalar ellerini fonksiyonel olarak kullanabilmektedir.
Cerrahi tedavide; işlevi olmayan parmak kalıntıları eksize edilebilmektedir. İşlevi olmayan parmak veya tırnak yatağı kalıntıları irritasyona veya enfeksiyona yol açabilmektedir. Kavrama hareketini sağlamak adına
parmak yokluklarında ayaktan ele mikrocerrahi teknikleriyle parmak transferleri
yapılmaktadır.
Parmak nakilleri yaklaşık 2-5 yaşları arasında önerilmektedir. Kısa ve az gelişmiş kemiklerde ise kemik nakli ve sonrasında aşamalı uzatma ameliyatları yapılmaktadır. Hareketi geliştirmek amacıyla eklemi çevreleyen bağlar ve tendonlar rekonstrükte edilmektedir. Eklem stablizasyonunu sağlamak için artrodez (eklem
dondurma) ameliyatı yapılmaktadır. Tutma ve kavrama hareketleri için 1. ve 2. veya 1 ve 5. Parmağı oluşturmak adına Omega, kare, dorsal rotasyon flepleri gibi çeşitli flepler yapılabilmektedir.
Sindaktili (yapışıklık) mevcut ise parmaklar uygun flep ve greft teknikleri ile ayrılabilmektedir. Parmak aralarında darlıklar mevcut ise darlıkların açılması ve harekete izin verecek yeni parmak aralığı oluşturulması gerekmektedir.
Parmaklarda eklem açı bozukluğu, tendon yapılarındaki eksiklikler hareketi sağlamak
ve stabilizasyonu korumak için tedavi edilmelidir.
SİMBRAKİDAKTİLİ (Kısa Parmaklılık) Ameliyatı Sonrasında Nelere Dikkat Edilmelidir ?
Hastalara yapılan operasyona göre değişlik göstermek üzere atel ve pansumanlar ile
takip edilen hastalar operasyondan sonraki 1 ay içinde haftada birkaç kere
kontrollere çağırılır. Yara yeri ve kemik iyileşmesi doktor tarafından değerlendirilir.
Fizik tedavi yapılan operasyonun fonksiyonelliğini optimize etmek açısından önerilir.
El kullanma terapisi hastaların ellerini kullanmaktan kaçınmasını önler, yemek yemek,
yazı yazmak gibi günlük aktivitelerin çeşitli oyunlarla desteklenerek yapılmasını
sağlar ve hastanın elin operasyon sonrası haline adapte olmasını hızlandırır.
Operasyon sonrası uzun dönemde hastalarda kemik kaynamasında eksiklik, eklem
sertliği, harekette kısıtlılık veya enfeksiyon gibi komplikasyonlar gelişebilmektedir.
