De Quervain Hastalığı(Tenosinoviti) Nedir ?
De Quervain hastalığı, başparmağı hareket ettiren tendonların—ekstansör pollicis brevis ve abductor pollicis longus—el bileği düzeyinde sıkışması ve iltihaplanmasıyla ortaya çıkan bir tendinit türüdür. Sıkışma sonrası oluşan iltihaplanma durumu tenosinovit tablosu olarak karşımıza çıkar.Bu durum, el bileği ve başparmakta ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığı gibi semptomlarla kendini gösterir.. Hastalığın patofizyolojisi, tendonların geçtiği tünelin (ilk ekstansör kompartman) daralması sonucu gelişmektedir..
Başparmağı yukarı kaldırma ve diğer parmaklardan uzaklaştırma işlevini yerine getiren tendonlar, el bileğinde başparmağın tabanına yakın bir bölgede yer alan bir tünelden geçmektedir. Tünelde meydana gelen kalınlaşmalar ve sertlikler, tendon kılıflarında oluşan ödemle birleşerek, başparmak hareketleri sırasında tendonların tünel içinde kayarak hareket etmesini zorlaştırır. Bu mekanizma, başparmak tabanında ağrıya ve el bileğinde hassasiyet hissine yol açar.
De Quervain Hastalığı Bulguları nelerdir ?
El bileğinin başparmak tarafında ortaya çıkan ağrı, de Quervain hastalığının en belirgin semptomudur. Hastalık genellikle, başparmağı hareket ettirirken ya da el bileğini büküp çevirirken artan ağrı ile kendini gösterir. Bu ağrı genellikle başparmağın tabanına doğru ve yukarıda ön kola yayılım gösterir. Başparmağın kullanıldığı güçlü kavrama eylemleri ve el bileğinin rotasyonel hareketleri sırasında ağrının artması, hastalığın karakteristik bir özelliğidir. Ayrıca, ağrılı bölgede el bileğinde şişlik de gözlemlenebilir.
Bu belirtiler, hastalığın ilerlemesiyle birlikte günlük aktiviteleri etkileyebilir ve hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürebilir. Özellikle el işleri, yazma veya nesne tutma gibi faaliyetlerde zorluk yaşanabilir.
Tanı sürecinde, başparmağın yumruk şeklinde kapatılarak el bileğinin küçük parmak yönünde bükülmesi, ağrının ortaya çıkması açısından tipik bir test ( Finkelstein Testi) olarak kabul edilmektedir. Bu mekanik hareket, de Quervain hastalığının tanısında önemli bir ipucu sunar ve hastalığın varlığını doğrulamak için klinik değerlendirme sürecinde dikkate alınmalıdır.
Sebepleri Nelerdir?
De Quervain hastalığının nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte, tekrar eden hareketler ve el bileğinin aşırı kullanımı önemli bir risk faktörüdür.
Çoğunlukla, yeni yapmaya başlanılan zorlayıcı ve tekrarlayıcı hareketler sonrasında görülmektedir. Özellikle yeni annelerde, bebeklerini taşırken elin aldığı pozisyon; hamilelik ve emzirme dönemindeki hormonal dalgalanmaların etkisi, bu durumun ortaya çıkışını kolaylaştırır. Geçirilmiş el bileği kırıkları, travmalar ve alışık olunmayan kilolarla yapılan ağırlık egzersizleri sonrasında da de Quervain tenosinoviti gözlemlenebilir. Bunun yanı sıra romatoid artrit gibi inflamatuar eklem hastalıkları da tendon iltihabını tetikleyebilir.
Tedavi Yöntemleri Nelerdir?
De Quervain hastalığının tedavisi konservatif (cerrahi olmayan) ve cerrahi yöntemler olarak iki ana başlık altında incelenebilir.
De Quervain Hastalığının Ameliyatsız Tedavisi Nasıl Yapılır ?
De Quervain hastalığının tedavisinde öncelikle cerrahi olmayan yöntemler, yani konservatif tedaviler tercih edilir.
Konservatif Tedavi Yöntemleri
İstirahat ve Aktivite Kontrolü
De Quervain hastalığının tedavisinde ilk adım, etkilenen el ve başparmağın zorlayıcı aktivitelerden kaçınmasıdır. Tekrarlayan başparmak hareketleri (örneğin, sıkma, kavrama, bükme) tendon kılıfındaki inflamasyonu artırabilir. Bu nedenle, hastalara bu tür hareketlerden kaçınmaları ve el bileğini mümkün olduğunca dinlendirmeleri önerilir.
Atel Kullanımı
Başparmağı ve el bileğini sabit tutmak için özel olarak tasarlanmış ateller kullanılabilir. Bu ateller, başparmağın hareketini kısıtlayarak tendonların üzerindeki stresi azaltır ve iyileşme sürecini hızlandırır. Atel genellikle gün boyu veya özellikle ağrılı aktiviteler sırasında kullanılır.
Soğuk Uygulama
İnflamasyonu ve ağrıyı azaltmak için etkilenen bölgeye soğuk kompres uygulanabilir. Soğuk uygulama, özellikle akut ağrı dönemlerinde etkilidir. Günde birkaç kez 10-15 dakika boyunca soğuk kompres yapılması önerilir.
Anti-inflamatuar İlaçlar
Nonsteroid anti-inflamatuar ilaçlar (NSAİİ’ler), ağrı ve inflamasyonu azaltmak için kullanılabilir. İbuprofen veya naproksen gibi ilaçlar, doktorun önerdiği dozda ve sürede kullanıldığında etkili sonuçlar verebilir. Ancak bu ilaçların uzun süreli kullanımı mide ve böbrek sorunlarına yol açabileceğinden dikkatli olunmalıdır.
Fizik Tedavi ve Egzersizler
Fizik tedavi, De Quervain hastalığının tedavisinde önemli bir rol oynar. Fizyoterapistler eşliğinde tendonların esnekliğini artırmak ve inflamasyonu azaltmak için özel egzersizler yapılabilir.
Kortikosteroid Enjeksiyonları
Konservatif tedavilere yanıt vermeyen durumlarda, tendon kılıfına kortikosteroid enjeksiyonu yapılabilir. Bu enjeksiyon, inflamasyonu hızla azaltarak ağrıyı hafifletir. Genellikle bir veya iki enjeksiyon yeterli olur, ancak nadiren tekrarlanması gerekebilir. Kortikosteroid enjeksiyonları, uzun süreli kullanımda tendon zayıflaması gibi yan etkilere neden olabileceğinden dikkatli kullanılmalıdır.
Konservatif Tedavinin Başarı Oranı Nedir ?
De Quervain hastalığının konservatif tedavisi, birçok hastada başarılı sonuçlar verir. Özellikle erken evrede teşhis edilen vakalarda, istirahat, atel kullanımı ve kortikosteroid enjeksiyonları gibi yöntemlerle semptomlar büyük ölçüde kontrol altına alınabilir. Ancak, konservatif tedavilere rağmen iyileşme sağlanamayan veya semptomları tekrarlayan hastalarda cerrahi müdahale gerekebilir.
De Quervain hastalığı Cerrahi Tedavi Yöntemi
Konservatif tedaviye yanıt vermeyen vakalarda cerrahi tedavi önerilir. Cerrahi işlemde, sıkışan tendonları serbest bırakmak için tendon kılıfı genişletilir veya açılır. Bu işlem, tendonların daha rahat hareket etmesini sağlar ve ağrıyı azaltır. Ameliyat genellikle lokal anestezi altında sadece ilgili bölgenin uyuşturulması ile gerçekleştirilir. Cerrahi şlem sonrası birkaç hafta boyunca el bileği ateli kullanılır. Fizik tedavi ile tam fonksiyonel iyileşme sağlanabilir. ameliyat sonrası erken döenmde parmak hareketlerin oluşan ağrı düzelirken tam iyileşme genellikl 3-4 haftayı bulur.
De Quervain hastalığını nasıl önlerim ?
De Quervain hastalığını önlemek için tekrarlayan el bileği ve başparmak hareketlerinden kaçınmak, ergonomik çalışma koşulları sağlamak ve düzenli olarak el egzersizleri yapmak önemlidir. Ayrıca, el bileğinin aşırı zorlanmasına neden olabilecek aktivitelerde dikkatli olmak da önerilir.
- Egzersizler: Parmak ve el bileğini güçlendiren germe ve kuvvetlendirme egzersizleri tendon sağlığını korumaya yardımcı olabilir.
- Düzenli mola verme: Bilgisayar başında uzun süre çalışan veya el bileğini sık kullanan kişiler için düzenli mola vermek önemlidir.
- Doğru duruş: El bileği ve başparmağı zorlamayacak şekilde doğru duruş ve ergonomi sağlanmalıdır.
De Quervain hastalığı erken teşhis edilirse, tedaviye yanıt genellikle iyi olur ve cerrahi gereksinimi azalmış olur.
DeQuervain Hastalığı( Başparmak Tendon sıkışması) nedeniyle amelyat ettiğimiz hastamızın görüşleri-1
DE Quervain Hastalığı nedeniyle ameliyat ettiğimiz hastamızın görüşleri-2
